Лечение бисфосфонатами при остеопорозе: виды препаратов и применение

Двадцать первый век принес нам не только технический прогресс, но и массу полезных открытий в разных областях, способствующих спасению и облегчению жизни людей. Такими открытиями славится и медицина.

На сегодняшний день такое опасное заболевание, как остеопороз, которое раньше приводило массу людей к ранней инвалидности, успешно корректируется новейшими препаратами группы бисфосфонаты.

Остеопороз как заболевание костей

Остеопороз – это патологическое состояние, при котором костная ткань постепенно истончается, теряет плотность, что влечет за собой уменьшение прочности костей и повышению их склонности к переломам.

Первым этапом болезни считается незначительная потеря крепости, именуемое остеопения, далее она прогрессирует и скелет становиться аномально хрупким, пористым, из-за чего легко подвергается механическому воздействию и травмируется. Остеопороз приводит к частым переломам костей, даже при незначительных падениях и ударах.

Остеопороз — разрушение костной ткани

Основные компоненты, составляющие скелет, отвечающие за прочность костей:

• белок;
• коллаген;
• кальций.

Перелом шейки бедра при остеопорозе

При вымывании данных веществ баланс нарушается и возрастает риск получения повреждений, таких как трещины – перелом тазовой кости; разрушения – перелом вследствие сжатия позвонков.

Бывают такие случаи, когда больные долгое время не подозревают о наличии болезни. Зачастую заболевание прогрессирует в постменопаузальный период у женщин.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Свидетельствовать об остеопорозе могут следующие признаки:

• постоянная боль, локализованная на месте травмы;
• сколиоз, нарушение осанки;
• уменьшение роста;
• частые переломы, получаемые в результате слабого воздействия, возникают в основном в ребрах, запястьях, тазу, позвоночнике, стопах, коксартроз;
• медленное заживление повреждений костной ткани.

Нарушение осанки при остеопорозе

Группа препаратов бисфосфонаты

Бисфосфонаты – это группа медицинских препаратов, действие которых направленно на предотвращение истончения костной ткани. Название этот класс лекарственных средств получил из-за содержания в составе двух фосфанатов. В костях они останавливают разрушение гидроксиапатита – основного минерального компонента костей.

Главным преимуществом, выступает безопасное избирательное воздействие лекарств, благодаря чему ионы кальция накапливаются только в скелете. Эта способность обуславливает эффективность применения данной группы веществ при лечении остеопороза.

Группа препаратов бисфосфонаты

Механизм действия бисфосфонатов или польза лечения

Формула бисфосфонатов состоит из двух органических соединений фосфора, их польза для лечения:

• После начала приема таблеток данные вещества попадают в структуру костей и взаимодействуют с кальцием, в течение использования лекарств они удерживают элемент внутри и способствуют его накоплению в костях, благодаря чему повышается прочность.
• Проникая в состав скелета, бисфосфанаты разрушают функциональность остеокластов. В нормальном состоянии эти клетки отвечают за рассасывание старой костной структуры, и сотрудничают с остеобластами – задачей которых является формирование новых костных тканей.
• В состоянии остеопороза эта взаимосвязь нарушена, в результате чего скелет становиться пористым, проницаемым и ломким.
• При употреблении бисфосфонатов активность последних уменьшается, рост замедляется, а процесс самоистребления ускоряется. Следствием терапии является укрепление костей и восстановление истонченных участков.

Механизм действия бисфосфонатов

Сравнительная активность бисфосфонатов представлена в таблице ниже.

Анализы и показания для назначения бисфосфонатов

Для лечения остеопороза бисфосфонаты назначаются в качестве первого и главного средства. Приходя на прием к врачу, он начинает заполнение истории болезни, и первым делом проводит опрос. Немаловажным является определение причины болезни. Так как часть терапии – это устранение провоцирующего фактора.

Показания для назначения

Обычно причинами остеопороза становятся:

• нарушения в работе ЖКТ, связанные с всасыванием Са, несбалансированный рацион, в котором катастрофически не хватает продуктов, содержащих кальций;
• недостаток витамина D в организме;
• заболевания эндокринной системы и наступление раннего климакса;
• пониженный коэффициент массы тела или лишний вес, сидячий образ жизни;
• хронические и приобретенные дефекты скелета, некроз тканей костей при онкологии;
• продолжительное употребление гормональных средств;
• длительный восстановительный период после перелома.

Анализы и исследования

При подозрении на остеопороз назначаются следующие исследования:

• денситометрия – УЗИ или рентген излучение;
• радиоизотопное сканирование скелета;
• трепанобиопсия – процедура, при которой берется частица костной ткани из пораженного участка;
• определение уровня ферментов щитовидной железы.

Также для назначения бисфосфонатов назначают исследования. Анализ крови дает возможность оценить кальциево-фосфорный обмен.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Кровь берут из вены, после чего приступают к изучению перечня параметров:

• Остеокальцин – основное коллагеновое вещество, высокий уровень которого свидетельствует о наличии заболевания.
• Неорганический фосфор содержание которого превышено указывает на нарушение.
• Кальций – главный элемент костной ткани, если его объем больше нормы, то у больного гиперпаратиреоз, если содержание меньше, то это проявление рахита или остеомаляции.
• Маркер D-Cross Laps показывает объем расщепляющихся веществ, повышенный уровень является признаком остеопатии и остеопороза.
• Фермент щелочной фосфатазы в значении превышающем нормативные показатели говорит о костных нарушениях.

Строение костной ткани человека

Анализ мочи помогает определить неорганический фосфор и ДПИД. Превышение говорит об избытке витамина D, рахите, солей в почках, переломе. Понижение свидетельствует о наличии атрофических процессов, вторичных очагах поражения или акромегалии и необходимости приема бисфосфонатов.

Суть этих анализов заключается в определении данных об обмене веществ в костях, уровня гормонов желез внутренней секреции в крови и выявления объема микроэлементов костной ткани в моче больного.

Назначает анализы для назначения бисфосфонатов врач, по результатам денситометрии, жалоб, симптомов и проявлений болезни. Биохимические исследования являются одним из информативнейших методов диагностики и контроля терапевтического влияния.

Виды или классификация бисфосфонатов

Известны две основные группы бисфосфонатов, воздействующих на остеокласты по-разному:

• первое поколение – без азотные;
• второе поколение (новое) азотсодержащие.

Первое поколение — безазотистые

Данные препараты выпускаются и применяются в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций и приема внутрь, а также в таблетированной форме. Фармакология предлагает обширный список аналогов. Рекомендуется сопровождать прием бисфосфонатов комплексами с кальцием магнием и витамином D.

Динатрия тилудронат в таблетках принимает участие в минерализации костной структуру, повышает ее плотность и крепость. Способствует накоплению фосфора и кальция замедляет работу остеобластов. Препарат Скелид выпускается в форме таблеток, цена составляет от 450 до 600 рублей за упаковку.

Этидронат в основном применяется у женщин в период менопаузы, используется также при лечении метастаз при раке, помогает восстанавливать и поддерживать костную ткань:

• Фосфотех -в форме раствора. Стоимость около 800 рублей.
• Ксидифон — в форме раствора. Цена составляет 550 – 760 рублей.
• Ксикрем — в форме крема. Цена составляет от 480 до 535 рублей.

Клодроновая кислота улучшает взаимодействие между фосфором и кальцием, укрепляет кости, останавливает разрушение и ускоряет регенерацию:

• Синдронат — таблетки. Цена от 2000 до 10000 рублей.
• Клодронат — капсулы. Стоимость 3500 рублей.
• Дифосфонал – капсулы. Цена от 4 150 рублей.
• Бонефос — цена от 4750 до 7500 рублей.

Второе поколение — азотсодержащие или аминобисфосфонаты

Современные бисфосфонаты отличающиеся от предшественников следующим составом.

Ибандронатовая кислота – новейшая разработка, выпущенная фармацевтической промышленностью не так давно:

• Ибандронат – Тева – 3 таблетки по 150 мг. Стоит от 1590 руб.
• Бонвива — 1 шприц с 3 мл раствора. Стоит от 4960 рублей.
• Бондронат  — 28 таблеток по 50 мг, 1 укол по 2 мл. Стоимость от 5350 рублей.
• Ибандроновая кислота в виде порошка для уколов. Стоимость от 1500 рублей.

Золедроновая кислота отличатся выборочным действием, оказывающим эффект на костную ткань, имеет противоопухолевое свойство, данное вещество можно найти в таких препаратах:

• Зомета — флаконы для уколов. Стоимость 10100 рублей.
• Золедронат Тева — в инъекциях. Стоимость 1190 рублей.
• Резорба — в форме уколов. Стоимость от 5960 рублей.
• Акласта — в уколах. Стоят 3850 рублей.

Алендронат натрия – нестероидный регулятор обмена веществ в костях, обеспечивающий правильное развитие скелета, аналоги:

• Алендронат — в таблетках. Стоимость от 300 до 500 рублей.
• Фосамакс — в таблетках. Стоимость от 500 рублей.
• Теванат — таблетки. Стоимость от 890 рублей.
• Остерепар — в таблетках. Стоимость 380 рублей.

Исследования эффективности

Исследования доказали, что продолжительный прием бисфосфонатов укрепляет кости и уменьшает риск переломов.

Данная таблица позволяет сравнить клиническую эффективность бисфосфонатов в отношении предупреждения связанных с остеопорозом переломов.

[adinserter block=»2″]

Препарат Деносумаб

Деносумаб – это лекарственный препарат полностью состоящий из человеческих антител (lgG2), им заменяют бисфосфонаты. В механизме действия этого вещества заложена способность ингибировать функциональность остеокластов, разрушающих старую структуру костей.

Препараты на основе деносумаба:

• Он делает скелет прочнее, увеличивает плотность, тем самым защищая кости от переломов. Выпускается под наименованием Пролиа, в государстве Пуэрто-Рико, стоимость препарата в России в среднем составляет 15580 рублей.
• Лечение осуществляется путем введения под кожу раствора в районе бедра и живота, курс составляет раз в полгода.
• Его используют при высоком риске переломов, в тех случаях, когда применение других средств невозможно.

Пролиа

Инструкция по применению бисфосфонатов

Особых правил для приёма бисфосфонатов нет, существуют общие рекомендации, которые необходимо соблюдать. В противном случае полученный результат лечения может отличаться от ожидаемого, а также появляется риск возникновения нежелательных реакций в организме.

Согласно официальной инструкции бисфосфонаты следует применять так:

• Употреблять бисфосфонаты следует на голодный желудок, не позднее получаса до приема пищи.
• Чтоб избежать возможного повреждения слизистых покровов желудка, некоторое время после приема лекарства необходимо находиться в горизонтальном положении, несоблюдение этого условия приведет к рефлюксу.
• Запивать препарат нужно большим количеством воды.
• Делать уколы с растворами бисфосфонатов должен квалифицированный специалист.

О более подробных указаниях к бисфосфонатам можно узнать у лечащего врача, общие правила приема также изложены в инструкции к лекарству.

Противопоказания

Противопоказания существуют у всех препаратов, бисфосфонаты не исключение, следует отказаться от применения бисфосфонатов или обратить внимание на их употребление в следующих случаях:

• обострение болезней ЖКТ, предрасположенность к появлению гастрита;
• период беременности и лактации и детский и подростковый возраст;
• почечная недостаточность;
• нарушение работы двенадцатиперстной кишки, язва желудка;
• нарушение функции глотания, сбои в проходимости пищевода;
• пониженный уровень кальция в крови;
• недостаток витамина D в организме.

Противопоказания

Побочные эффекты

К вреду для организма пациента или побочным эффектам от бисфосфонатов можно отнести:

• воспаление слизистой желудка и кровотечение в ЖКТ, раздражение двенадцатиперстной кишки;
• тошнота и рвота, боль в области живота, вздутие и газообразование, запоры;
• мигрень и боли в мышцах и суставах;
• острая почечная и печеночная недостаточность;
• снижение содержания кальция в крови;
• аллергические реакции.

Побочные эффекты бисфосфонатов

Совместимость с другими веществами

Совместимость бисфосфонатов с лекарствами:

• Негормональные противовоспалительные таблетки повышают вероятность возникновения раздражения и кровотечения ЖКТ.
• Петлевые мочегонные препараты могут вызвать понижение количества магния и кальция в крови.
• Аминогликодизы усиливают токсическое воздействие на печень и почки.
• Алкогольная продукция в сочетании с бисфосфонатами грозит развитием осложнений.

Лечение остеопороза без бисфосфонатов

Главной целью терапии остеопороза является снижение разрушения костной ткани и активизация ее восстановления:

Препараты кальция — основа лечения остеопороза

• Для лечения используются гормональные препараты, витаминно – минеральные комплексы, кальцитонин.
• Для повышения нарастания костной структуры рекомендуются биофлавоноиды, кальций D3, соединения стронция и фтора. Блокируют разрушение скелета кальцитонин и эстрогены.
• Средства гормонального типа подбираются в индивидуальном порядке, с учетом пола, возраста и особенностей пациента.
• В качестве дополнительных мер поддержки назначается лечебная гимнастика и специальная диета, включающая продукты, содержащие кальций, фосфор, витамин Д.

[adinserter block=»8″]

Доктор Мясников о биофосфонатах

Доктор Александр Мясников подтверждает эффективность бифосфонатов при лечении остеопороза, и советует их употребление при болезни. Они помогают укреплять кости, тормозить их разрушение, но поддерживать лечение необходимо употреблением кальция в виде таблеток, а также с пищей.

Отзывы пациентов о лечении бисфосфонатами