Интернет-портал о лечении спины

Заболевания коленного сустава в результате травмы, дегенеративных изменений или инфекционного процесса существенно влияют на качество жизни. Постоянная боль и ограничение физической активности сопровождают повсюду.

Одним из радикальных методов лечения таких заболеваний является замена или эндопротезирование коленного сустава.

Строение колена

Коленный сустав относится к блоковидным суставам и в его функцию входит сгибание и разгибание голени. Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая кость и коленная чашечка. Коленная чашечка накрывает коленный сустав сверху и защищает его от травм и повреждений.

Своеобразными амортизаторами колена служат мениски, которые расположены между бедренной и большеберцовой костью, и суставная капсула с синовиальной жидкостью.

Когда требуется операция на коленном суставе?

К показаниям оперативного вмешательства на коленном суставе относят следующие состояния:

• Разрушение хрящевой ткани (как полное, так и частичное), в том числе, которое вызывает артроз.
• Боли, не ослабевающие после приема обезболивающих средств.
• Ограничение движений в колене.
• Деформация коленного сустава в результате травм, инфекционного процесса и др.
• Ожирение тяжёлой степени.

Противопоказания

К противопоказаниям к операции можно отнести такие заболевания, как:

• Инфекционное поражение и паралич ног.
• Туберкулёз и сахарный диабет.
• Склонность к кровотечениям и тромбоз вен.
• Злокачественные опухоли.
• Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
• Психические нарушения.

Виды операций

Существует множество видов вмешательств на суставе. Давайте рассмотрим самые распространённые из них.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Эндопротезирование или замена коленного сустава

К данному вмешательству прибегают в том случае, когда консервативное лечение уже неэффективно. Возможно тотальное эндопротезирование – полная замена элементов сустава, или частичное эндопротезирование – замена некоторых элементов сустава.

Протез состоит из металлической, пластиковой или керамической конструкции, но чаще всего используют сплав металла и пластика. Эндопротез фиксируют на цементной основе с костным наполнителем для пожилых людей или на бесцементной основе (механически) – для молодых людей.

Перед операцией обязательно проводят:

• обзорную рентгенографию;
• артроскопию;
• общий анализ и биохимический анализ крови;
• анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит;
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• общее обследование органов и систем.

Артроскопия

Одна из самых эффективных и при этом малоинвазивных операций, проводится не только на коленном, но и на тазобедренном суставе.

Хирург назначает артроскопию, если необходимо:

• Уточнить диагноз.
• Сделать биопсию тканей для гистологического исследования.
• Провести пластику связок и мениска.
• Выполнить резекцию мениска.
• Подготовить пациента к артротомии.

Для этого хирург под местной анестезией производит несколько разрезов 6-10 мм и вводит артроскоп, который освещает полость сустава и проводит все необходимые манипуляции.

Артротомия

При упорном воспалительном процессе в коленном суставе проводят артротомию. Эта хирургическая операция проходит под местной инфильтрационной или эпидуральной анестезией.

Она заключается в иссечении нежизнеспособных участков ткани, удалении инородных элементов (кровяных сгустков, инородных тел и др.) и резекции пораженных суставных поверхностей.

Вмешательство завершается дренированием до полного исчезновения воспаления и последующей иммобилизацией сустава аппаратом внешней фиксации.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Операции на связках и мениске коленного сустава

Такие операции становятся необходимыми при разрыве связок, полученном при различных травмах. Существуют два основных способа оперативного вмешательства: открытый – артротомия, и эндоскопический – артроскопия. Также ее называют менискэктомия.

Выбор техники зависит от ключевых факторов, а именно:

• характер повреждения;
• возраст;
• состояние пациента;
• клинические показания.

Особенностью оперативного вмешательства на связках и менисках является своевременное оказание помощи, так как связки имеют особенность быстро укорачиваться, деформироваться и терять свою эластичность, а если поврежден мениск, то возникает атрофия мышечной ткани и скопление суставной жидкости.

Хондропластика коленного сустава

Хондропластика – это операция по замене пораженного хряща с его последующей коррекцией. Она осуществляется с помощью эндоскопа, который вводят полость сустава через маленькие надрезы.

Существует несколько видов хондропластики:

• мозаичная;
• абразивная;
• с помощью коллагеновых мембран;
• коблационная;
• горячая (250 гр.);
• холодная (30-40 гр.)
  Хондропластика мозаичная

Замена чашечки коленного сустава

Если надколенник полностью изношен или находится в стадии разрушения, а консервативное лечение неэффективно, хирурги прибегают к пателлярному эндопротезированию. В настоящее время разработано множество эндопротезов, отвечающих всем современным требованиям.

Основные этапы реабилитации после операции

Этапы реабилитации после операции описаны в данной таблице

Общие принципы реабилитации

Методы восстановления и реабилитации после операции подбираются для каждого пациента индивидуально, однако существуют общие принципы:

• Раннее начало реабилитационных мероприятий.
• Индивидуальный план реабилитации для каждого пациента.
• Этапность реабилитации.
• Комплексность использования всех доступных реабилитационных мероприятий.
• Непрерывность реабилитации.
• Контроль за реабилитационными мероприятиями.
• Социальная направленность.

Методы восстановления

Лечебные упражнения после операции необходимы для разработки сустава и мышц.

В первые дни после операции старайтесь выполнять упражнения лежа:

1. 15-20 раз подвигайте стопой.
2. Подвигайте пальцами ноги.
3. Напряжение четырёхглавой мышцы бедра, прижимая колено к горизонтальной поверхности.
4. Напряжение ягодичной мышцы в течение пяти секунд.
5. Слегка согните ногу и «скользите» пяткой по горизонтальной поверхности вперед и назад.

Помните, что все предписания нужно выполнять несколько раз в день, комплексно. Если вас сопровождают неприятные ощущения, обязательно сообщите об этом врачу.

При положительной динамике заболевания пробуйте выполнить те же лечебные упражнения с опорой на что-то устойчивое.

[adinserter block=»2″]

Упражнения для разработки после операции на связках и мениске

Упражнения для разработки мениска принято делить на два этапа:

• Вводный этап – в течение первых двух дней после операции.
• Основной этап – на третий день и последующих неделях.

На вводном этапе все предписания выполняйте лёжа:

• Сгибательные и разгибательные движения умеренном темпе 15 раз.
• В положении сидя двигайте ногой в умеренном темпе 15 раз.
• Не сгибая ногу в коленном суставе, поднимите и опустите по очереди здоровую и прооперированную ногу 14 раз.

Переходя к основному этапу, необходимо помнить, что главная составляющая положительного результата – периодичность, постепенность и комплексность упражнений.

Упражнения основного этапа:

1. В положении лежа упритесь локтями и неповрежденной согнутой ногой в горизонтальную поверхность. Аккуратно поднимитесь и опуститесь (от 4 до 7 раз), не опираясь на поврежденный сустав.
2. Встаньте на четвереньки и, аккуратно отталкиваясь руками, присядьте на корточки (9 раз).
3. Возьмите некрупные предметы пальцами ног и переложите 20 раз.
4. Постарайтесь поднять стопами надувной мячик.
5. Руками упритесь о краешек стула, аккуратно присядьте (5-7 раз).
6. Встаньте у опоры. Перекатывайтесь на стопах обеих ног с пяток на носок 20 раз.

Физиотерапия и массаж

Лечебная гимнастика – это еще не все мероприятия, которые необходимо проводить для полной реабилитации. Важны физиотерапия и массаж.

Физиотерапия становится решением следующих задач:

• Стимулирование мышечной деятельности, не давая мышцам потерять тонус и атрофироваться.
• Быстрое заживление тканей после операции.
• Увеличение кровообращения в области сустава.
• Стимулирование обменных процессов.
• Уменьшение болевых ощущений.

Среди наиболее эффективных методов физиотерапии наиболее значимы следующие виды:

• Лазерная терапия.
• Электромиостимуляция.
• Электрофорез.
• Ударноволновая терапия.
• УВЧ-тepапия.
• Парафинолечение.

Массаж является отличным дополнением к физиотерапии, он призван решать следующие задачи:

• Уменьшение боли.
• Увеличение микроциркуляции в прооперированной области.
• Расслабление мышц.
• Профилактика тромбов.

[adinserter block=»8″]

Тренажеры для разработки колена

Отличным дополнением к реабилитационной терапии выступают тренажеры для разработки суставов. Они приспособлены для совершения движений в коленном суставе определенной амплитуды и объема движений, которые при необходимости можно менять.

Самые известные – это аппарат OptiFlex 3 Knee CPM и французский реабилитационный аппарат механотерапии Кинетек Спектра производства Kinetec S.A. Кроме того, общедоступной альтернативой тренажерам являются велотренажеры.

Медикаменты

В период реабилитации после операции на коленном суставе очень важно не допустить  рецидива, для этого врач выписывает следующие группы препаратов:

• Антибактериальные препараты. Одним из самых распространенных являются цефалоспорины 3 поколения: Цефтриаксон и Цефатаксим.
• Хондропротекторы: Хондрогард, Дона.
• Обезболивающие нестероидные препараты: Нимесулид, Мовалис.

Восстановление в санатории

Восстановление в санатории – одна из лучших возможностей реабилитации в наши дни. Если нет никаких осложнений, вы можете получить путевку уже через 2 недели после операции.

Какие при этом плюсы:

• Специально обученный персонал, который поможет выполнять физические упражнения.
• Массажисты, которые профессионально делают комплекс массажных мероприятий.
• Тренажеры, помогающие разрабатывать колено с учетом индивидуальных показаний каждого пациента.
• Комплекс физиопроцедур и соблюдение режима и диетических рекомендаций.

Домашнее восстановление

Дома необходимо не забывать о физических упражнениях. Также важно полностью выполнять назначения врача и не пренебрегать выписанными препаратами.

Лечебная физкультура доктора Бубновского после эндопротезирования

Упражнения, разработанные доктором Бубновским, помогают восстановиться и уменьшить болевой синдром.

Описание упражнений:

• Возьмите ледяную подушку (продаются в аптеке), укутайте её в полотенце, обмотайте колени. Аккуратно опуститесь на колени и делайте шаги. Постепенно увеличивайте время упражнения.
• Сядьте с выпрямленными ногами, делайте наклоны вперед, стараясь коснуться пальцев ног руками.

Ко второму уровню лечебных движений следует переходить, освоив первый уровень:

• Приседания. Упритесь на что-то твердое, ноги шире плеч. Колени согните на 90 градусов. 1 подход по 20 приседаний, причем их количество увеличивайте постепенно, до 5 в день. Затем попробуйте выполнять упражнение без поддержки.
• Встаньте на колени, руки вытяните перед собой, на выдохе медленно опуститесь между стоп, таз опустите.
• Лягте на спину, ноги должны быть слегка раздвинуты. Плавно согните сначала левую ногу, а потом правую. Следите, чтобы пятка не поднималась. Ненадолго зафиксируйтесь и вернитесь на исходную.

Возможные осложнения эндопротезирования

Самые распространенные осложнения после эндопротезирования:

• Инфекционное поражение эндопротезов.
• Тромбоз вен ног.
• Смещения эндопротеза.

Дают ли инвалидность при эндопротезировании?

К счастью, операция по замене коленного сустава не является показанием к инвалидности.

Однако инвалидность могут присвоить в следующих случаях:

• 2 стадия артроза и выше.
• Деформирующий остеоартроз в сочетании с анкилозом или укорочением конечности.
• Двухстороннее эндопротезирование с тяжелыми последствиями.

Замена коленного сустава по квоте

Существует государственная программа, которая дает возможность проведения операции эндопротезирования бесплатно, в рамках квоты.

Список документов, нужных для постановки в очередь:

• Направление врача.
• Заявление пациента.
• Копия паспорта.
• Страховой полис.
• Идентификационный номер.
• Договор с медицинским учреждением.
• Документ, подтверждающий статус инвалида (при наличии).

Ожидание очереди может длиться от 3 месяцев до нескольких лет, так как спрос очень высок.

Стоимость операции по замене сустава колена

Где можно сделать операцию по замене коленного сустава?

В Москве:

• Европейский медицинский центр на ул. Щепкина.
• Клиника «Столица».
• Ортопедический центр АртроМедЦентр.

В Санкт-Петербурге:

• НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена.
• Клиника имени Петра Великого.
• Клиника «Скандинавия».

В Израиле:

• Государственный медицинский центр «Рамбам».
• Медицинская клиника «Ассута».
• Медицинский центр «Манор».

Отзывы о реабилитации после операции на колене