Как лечить болезнь Бехтерева и к какому врачу обращаться?

Болезнью Бехтерева называют систематическое хроническое заболевание суставов, при котором происходит воспалительный процесс. Заболевание сопровождается резким ограничением степени подвижности того, кто им страдает. Чаще всего локализуется в позвоночнике.

Современные методы позволяют снизить проявления симптоматики и улучшить прогноз развития диагноза.

Что такое болезнь Бехтерева?

В медицинской практике этот диагноз носит названия анкилозирующий спондилит и анкилозирующий спондилоартрит. Код по международному классификатору МКБ-10  — М45.0. Коды используются для указания болезни Бехтерева в больничных листах. Это упрощает электронную идентификацию.

Чаще всего страдает позвоночник. В этом случае длительный воспалительный процесс, происходящий в позвоночном столбе, приводит к изменению осанки. Происходит сращивание дисков, что приводит к ухудшению подвижности. Также могут поражаться крупные и мелкие суставы конечностей.

Признаки болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева чаще всего поражает мужчин, в возрасте от 15 до 50 лет. Женщины этим диагнозом по статистике страдают в пять раз реже. Заболевание признается редким и считается плохо излечимым. Им страдает порядка 0,3% населения планеты.

[adinserter block=»1″]

[adinserter block=»9″]

Причины возникновения болезни

В настоящий момент медицина называет несколько базовых причин возникновения воспалительного диагноза. Основную причину старта заболевания специалисты не могут назвать до сих пор. Сегодня медики признают ведущим фактором начала развития болезни Бехтерева генетическую предрасположенность. К развитию недуга предрасположены носители гена HLA-B27.

Также в список провоцирующих моментов входит:

• Принадлежность пациента к мужскому полу.
• Перенесенные инфекционные заболевания.
• Национальная принадлежность. Исследования показали, что болезнь Бехтерева чаще поражает эскимосов, кавказцев и индейцев.

В сыворотке пациентов отсутствуют свойственные другим заболеваниям воспалительного характера антитела. Это провоцирует воспаление внутрисуставных и внесуставных тканей позвоночника.

К какому врачу нужно обратиться?

При подозрении на болезнь Бехтерева пациенту в первую очередь важно обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Этот специалисты широкого профиля при подтверждении подозрений направит больного к ортопеду или ревматологу.

Диагностирование болезни Бехтерева

Заподозрить начало патологии позволяет появление такой неприятной симптоматики, как возникновение частой боли в районе грудного, шейного и поясничного отделов позвоночника. Также неприятные и острые ощущения могут появиться в мелких суставах конечностей. Сложно отметить определенную локализацию.

На первом этапе диагностики помогает определить локализацию патологии клинические пробы, проводимые в такой последовательности:

• Болезни Бехтерева в крестцово-подвздошном суставе определяется с использованием симптомов Кушелевского 1,2 и 3, симптому Макарова.
• Отдельно проводится диагностирование патологии позвоночника. В это исследование входят пробы Врещаковского, Шобера и Отта.
• Учитываются выполняемые у стены проверки на симптомы Зацепина и Форестье.
• Чтобы определить уровень подвижности грудины, выполняются замеры обхвата при вдохе и выдохе. У здорового человека результат будет отличаться на 4-5 сантиметров, у больного только 1-2.

Проведение дифференциальной диагностики

Перед началом определения курса лечения проводится исключение возможности наличия других или сопутствующих диагнозов.

В ходе её проведения выявляется наличие или отсутствие:

• Ревматоидного артрита.
• Онкологических заболеваний.
• Псориатического артрита.
• Болезни Райтера.
• Артрит при соркаидозе и других диагнозов.

Использование специализированных методов исследований:

• Для точного определения наличия или отсутствия патологии рекомендовано назначение МРТ. Магнитно-резонансная терапия позволяет увидеть срезы потенциально пораженных участков и выявить очаг воспалительного процесса.
• КТ помогает визуализировать акциальную и коронарную плоскости.
• Сегодня выявлена явная генетическая причина патологии. Такое диагностирование проводится в ходе исследования генома. В пациента отсутствует антиген HLA-B27. Исследование дает возможность определить наличие болезни Бехтерева на самых ранних стадиях, когда внешние изменения на КТ, МРТ и рентген снимках не видны.
• При отсутствии оборудования на ранних стадиях диагностирования может использовать рентген пораженного участка. Такое исследование также помогает визуализировать потенциально больную зону и определить степень развития.

С помощью такого исследования хорошо видимы пораженные сочленения. В районах развития хронического воспалительного процесса проявляется эрозия субхондральной кости. Хорошо видны неровные края суставов.

По мере развития патологии щели между суставами становится узкими, и постепенно исчезают. На поздних стадиях развития болезни Бехтерева формируется облитерация суставов, которое определяются проявлением симптома «бамбуковой палки». Внешне рисунок на снимке на самом деле становится похожим на бамбук.

[adinserter block=»6″]

[adinserter block=»10″]

Стадии болезни Бехтерева

Развитие болезни Бехтерева проходит несколько стадий:

• На первой в пораженных суставах отмечается некоторая скованность движений. Выявить можно с помощью проведения генетического исследования. Можно увидеть на снимках рентгена очаги отеосклероза, неровность и шероховатость поверхности пораженных участков.
• При второй происходит сужение суставных щелей, выявляется частичное анкилозирование, видное на снимках рентгена. Движения становятся скованными.
• Третья стадия болезни Бехтерева отличается значительными ограничениями подвижности, происходит осификация связочного аппарата.

Стадии болезни Бехтерева

Формы заболевания

В клинической практике выделяется несколько форм болезни Бехтерева:

• При центральной происходит исключительно поражение позвоночника.
• Корневые суставы, то есть тазобедренные и плечевые, страдают вместе с позвоночником при развитии ризомелической форме.
• Позвоночник, коленные, голеностопные и другие мелкие суставы поражаются при периферической форме.
• Скандинавская диагностируется при поражении суставов мелких костей, сходном с симптоматикой ревматоидного артрита, позвоночника.
• В случае выявления любой из перечисленных выше форм наряду с поражением висцеральных органов, таких, как аорта, почки, сердце, диагностируется висцеральный вариант развития диагноза.

Формы заболевания

Симптомы и признаки болезни Бехтерева

Специалисты выделяют несколько базовых симптомов и признаков заболевания:

• На ранних стадиях болезни Бехтерева её часто принимают за пояснично-крестцовый радикулит. К этому приводит жалобы на проявление болевого симптома в районе крестца, задней поверхности бедер, ягодиц. Это соответствует санкролеиту, являющемуся кардинальным симптомом.
• Усиливающиеся к утру боль и скованность в пояснице.
• Воспалительном процессе, который распространяется по позвоночнику вверх. Может привести к формированию согнутой «формы просителя». Прямые мышцы спины при разгибании прекращают расслабляться, формируя симптом «тетевы».
• Примерно треть больных начинает страдать поражением почек. Это характерно для поздних стадий развития болезни, сопровождающегося амилодиозом почек.
• Появляются признаки поражения периферической нервной системы, проявления которых сродни радикулиту.
• Эпидурит и недержание мочи проявляются у порядка 3% пациентов и называются «конским хвостом».
• Могут возникнуть проблемы с дыханием, появляется одышка или нехватка воздуха.
• Страдают органы зрения, что проявляется в воспалении радужной оболочки глаз.

Особенности симптоматики у женщин

Проявления болезни Бехтерева у женщины не столь сильно выражены.  У представительниц прекрасного пола часто происходит поражение органов зрения, нервной системы, почек, легких, сердца. В остальном симптоматика стандартна.

Способы лечения

Как и практически все аутоиммунные заболевания, болезнь Бехтерева полностью вылечена быть не может. Снимается симптоматика для снижения скорости развития диагноза. Успех приносит комплексный метод.

Последние новшества в лечении болезни Бехтерева — использование Хумиры, он обеспечивает повышение уровня подвижности суставов. Этот препарат рекомендован для лечения болезни Бехтерева в Евросоюзе. Используется по 40 мг препарата каждую неделю в виде инъекций.

Хумира

Использование медикаментозного лечения

[adinserter block=»2″]

В состав препаратов входят средства в виде таблеток, растворов для инъекций:

• Иммуносупрессивные средства, такие, как Левамизол, Метотрексат, Азиотиоприн.
• Нестероидные противоспалительные препараты, включая Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Нимесил, Диафлекс, Мовалис.
• Противомалярийные препараты, в число которых входит Сульфафалазин, Гидроксихлорохин.
• Глюкокортикостериодные лекарства и гормональные — таблетки и инъекции Преднизолона, Дексаметазон, Дипроспана.
• Высоколексивные ингибиторы, такие, как Аркоксиа.
• Комбинированные местные обезболивающие — Меновазин.

Как и большинство заболеваний аутоиммунной системы, лечение болезни Бехтерева проводится с предоставлением лекарственных препаратов пациентам бесплатно по региональным и федеральным спискам. Например, по назначению врача пациенты могут бесплатно получать Преднизалон и Сульфосалазин.

Использование лечебной физкультуры

Особенностью проявления болезни Бехтерева становится снижение боли при активных действиях. По этой причине больным показаны занятия лечебной физкультурой или гимнастикой.

Примерный комплекс упражнений, нагрузка увеличивается постепенно:

• Для грудного и поясничного отдела показано выполнение взмахов руками с прогибом спины. При выполнении упражнения, нужно сесть на стул, выпрямить спину, ноги поставить перед собой, делать плавные взмахи руками вперед и назад, прогибая спину при отведении рук за спину.
• Сидя на стуле, выполняются вращательные движения плечами с увеличением амплитуды.
• Лечь на пол, опереться о пол согнутыми в локтях руками в районе поясницы. Медленно поднимать поясницу с легким прогибом. Потом опустить поясницы и поднимать грудной отдел.
• Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, опускать ноги в стороны, стараясь коснуться пола.
• Лежа на полу, положить руки вдоль туловища, медленно поднимать таз, оставляя лопатки прижатыми к поверхности.
• Лежа на спине, попеременно поднимать вверх ноги и руки.

Комплекс упражнений

Все упражнения нужно делать в три подхода по 10 раз.

Также могут использоваться тренажеры. В том числе тренажеры, призванные обеспечить нагрузку на пораженные суставы. Рекомендована ходьба по беговой дорожке. Применяется йога.

Использование корсетов

Для улучшения состояния рекомендовано использование корсетов, которые способствуют укреплению природного мышечного каркаса. Жесткая фиксация позволяет снизить проявление деформации.

[adinserter block=»8″]

Массаж и физиотерапия

Хорошим способом снижения симптоматики становится физиотерапия и массаж.

Они используются даже при сильных развития поражений суставов, в том числе:

• Выполнение электрофореза с жидкостью, при котором применяются обезболивающие и противоспалительные средства, такие, как новокаин.
• На пораженные сустав проводится УВЧ терапия, способствующая активизации кровотока, доставке лекарственных препаратов к пораженным зонам.
• УФ излучение активизирует иммунологические реакции и функцию коры надпочечников.

Алмаг-01 для низкочастотной магнитотерапии

Магнитотерапия может проводиться в домашних условиях. Для этого рекомендован аппарат Алмаг 01 или 02. Воздействие обеспечивает бегущее магнитное поле. Прибор представляет собой пояс, который прикладывается активными круглыми элементами к больному участку на 10-20 минут.

Применение оперативного лечения

Рекомендовано на третьей стадии развития заболевания. Чаще всего в этой ситуации выполняется эндопротезирование пораженных суставов. При операции удаляется пораженный слой синовиального слоя суставной капсулы и заменяется протезом сустава.

Лечение в санатории

Пациентам с болезнью Бехтерева показано регулярное прохождение санаторного лечения. В этом случае для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения, в состав которого входят занятия ЛФК, йогой, прием медикаментов, использование специально разработанной программы питания.

В России существует много санаториев, предлагающих качественное лечение болезни Бехтерева.

Хорошие санатории с программой лечения болезни Бехтерева есть в Краснодарском крае и Крыму:

• Санаторий «Горный», г. Горячий ключ.
• Санаторий «Аврора», г. Сочи.
• Санаторий «Сакрополь», г. Саки, Крым.
• Санаторий «Старая Русса» в Новгородской области.

Народные методы

Действенной составляющей комплексной терапии становится использование народных методов лечения:

• Применения рыбного жира, обеспечивающего насыщение тканей суставов полезными микроэлементами. Они используются как в виде медикаментов, так и насыщенных нужными составляющими  продуктов питания, в том числе жирных сортов рыбы и рыбьей печени.
• Использование кембрийской глины помогает снизить болевой симптом, повысить уровень подвижности суставов. Нанесение компрессов также дает возможность обеспечить насыщение полезными микроэлементами.
• Позитивное влияние оказывает прием такого препарата, как Тройчатка Эвалар. В его состав входят сразу три активных и полезных растительных компонента: цветки пижмы, гвоздика душистая, концентрат листьев и травы полыни обыкновенной. Препарат принимают во время еды по 2 капсулы.

Действующие клинические рекомендации

Ассоциация ревматологов России при анкилозирующем спондилите рекомендует:

• Изменить рацион питания, отдавая предпочтение растительной пище с минимальным содержанием жира, отказом от острых и жирных блюд.
• Исключение алкоголя и отказ от табакокурения.
• Посещение школ АС, в которых проводятся занятия по правильному образу жизни.
• Обязательные занятия ЛФК и другой физической активностью за исключением бега, прыжков и силовых тренировок.

Какой диеты нужно придерживаться?

Помощь оказывает изменение рациона питания.

Диета при болезни Бехтерева основывается на введение в рацион продуктов питания, исключающих или снижающих развитие воспалительных процессов:

• Исключается использование при приготовлении еды жирных сортов мяса.
• Не рекомендовано избыточное использование морепродуктов.
• Следует отказаться от алкоголя и кофе.
• Пациентам с болезнью Бехтерева рекомендован переход на сыроедение, при котором в организм поступает максимальное количество полезных питательных веществ.

Последствия и прогноз болезни

При отсутствии комплексного лечения всего за несколько лет последствия заболевания могут стать фатальными, болезнь Бехтерева может достичь третьей стадии и привести к потере подвижности, и как следствие, к инвалидизации.

Профилактика

Профилактика болезни Бехтерева включает использование диеты, занятия ЛФК, длительные пешие прогулки. Требуется постоянное посещение лечащего врача и прием назначенных медицинских препаратов.

Специфических профилактических мер, к сожалению, не существует, так как заболевание имеет наследственный характер.

Особенности течения болезни Бехтерева при беременности

Как и многие аутоиммунные заболевания, болезнь Бехтерева при беременности прогрессирует минимально или вообще замедляется.

Во время вынашивания ребенка требуется постоянный контроль лечащего врача. В том числе из-за необходимости учета используемых медикаментозных средств, многие из которых в этот период рекомендуется исключить из применения для сохранения здоровья плода.

Порядок назначения инвалидности

Инвалидность при этом диагнозе определяется в зависимости от степени и формы. Причиной назначения инвалидности становится потеря подвижности пациентом. При сохранении частичной подвижности может присваиваться рабочая группа.

Берут ли в армию с диагнозом анкилозирующий спондилит?

При выявленной начальной стадии болезни молодой человек в стадии ремиссии может пойти в армию. Положительной рассмотрение вопроса возможно  только для пациентов в стадии устойчивой ремиссии. В состоянии ремиссии молодой человек признается частично годным «Б» или переводится сразу в запас «В».

Лечение болезни в Москве и Санкт-Петербурге

Сегодня в России действует большое количество клиник, где проводится лечение болезни Бехтерева.

В Москве лечение проводят:

• Европейский медицинский центр, который располагается в доме №7 в Орловском переулке.
• Клиника «Парамита», которая находится в строении 2, дома 16 на Шмитовском проезде.
• Клинический госпиталь «На Яузе». Он находится на улице Волочаевской, в корп.1 дома 15.

В Санкт-Петербурге:

• Первый научно-исследовательский институт им. Бехтерева, площадь Александра Невского.
• Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ (ЛРЦ). Он находится в доме 3 на Иваньковском шоссе.
• Клиника «К+31», ул.Лобачевского, д.42, стр.4.

Первый научно-исследовательский институт им. Бехтерева

Терапия болезни Бехтерева в Израиле, Индии, Китае

В Израиле и Китае при лечении диагноза делается упор на использование лечебной физкультуры и народных препаратов. Комплексы терапии направлены на повышение иммунитета, общее укрепление организма, повышение уровня двигательной активности.

В Индии кроме традиционного медикаментозного лечения проводят также терапию препаратами на основе моноклональных антител. При тяжелых деформациях суставов проводят высокотехнологичные операции. При этом лечение и реабилитация в клиниках Индии доступнее широкому кругу пациентов, чем лечение в Европе или Израиле.

Во всех зарубежных клиниках с русскоговорящими пациентами работают специалисты, готовые к общению на их родном языке.

Отзывы о лечении болезни Бехтерева